[붙임 3] <서식 2_범죄경력 조회 동의서>

범죄경력 조회 동의서
대상자	성 명
	주민등록번호
	주 소
	연락처	유선전화
		휴대전화
본인은 사회복지법인 외부추천이사 후보자로서, 「사회복지사업법」 제7조 제3항 및 같은 법 제19조에 따른 범죄경력 조회에 동의합니다. 동의자 (서명 또는 날인) 경찰관서의 장 귀하
유 의 사 항
1.「경찰청과 그 소속기관 직제 시행규칙」의 [별표 2] 경찰서의 명칭·위치 및 관할구역을 참조하여 주민등록상 주소지 관할 경찰서장을 수신자로 기재 2. 제출방법 1) E-Mail : hy0112@korea.kr 서명 또는 날인의 인영 첨부가 가능한 경우에 한하여 본 문서에 작성 후 파일 형태로 제출 가능 이 아닐 경우 본 문서를 출력하여 서명 또는 날인 후 스캔하여 제출 2) Fax : 051) 607-4319 3) 우편 및 방문 : (48305) 부산광역시 남구 못골로 19(대연동) 복지정책과 6층 (남구지역사회보장협의체 담당자 앞)